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角膜上的较量从不可能到可能

发布时间:2021-01-07 20:37:59 阅读: 来源:卷帘机厂家

“全飞秒”激光可直接在角膜内层上“雕刻镜片”

手术后,医生还会对患者眼部再检查,确认手术安全

随医时间:2016年6月21日

随医地点:东南眼科医院近视眼诊疗中心

随医记者:章微

海峡网6月27日讯 31年前,人类首次将准分子激光用于治疗人眼,原理很简单,就是先把角膜上层掀起一个“盖子”(医学上称为“制瓣”),然后用激光在角膜上雕一个3D“镜片”,好比将镜片直接“装”在角膜上,人看东西就清晰了。

早期激光治近视利用机械板层刀制作角膜瓣,好比木工的刨刀;后来发展到用飞秒激光来制瓣,这是“半飞秒”时代;这几年进入了“全飞秒”时代,完全不用掀起角膜上层,激光直接就可以在角膜内层“雕琢”镜片了。激光在角膜上的较量,从不可能到可能,带给患者的福利就是:手术更舒服,恢复更快。

去年,“全飞秒”落户榕城,海都“随医记”第一次记录了《激光:近视手术的幕后功臣》。一年过去了,“全飞秒”真如当初说的那么妙,效果那么好吗?海都记者重访东南眼科医院,听医生讲述“全飞秒”在榕这一年,也听他的从医感悟。

从不可能到可能

高考后,东南眼科医院近视眼诊疗中心就进入“打鸡血”模式:上午检查、下午手术,7个医生经常要手术到晚上七八点;周日本来不是手术日,但量多的时候也要排上。

“今天我要让你看1例手术,很特别。”陈军说这话时,语调有点上扬。他是东南眼科医院业务副院长,已做过超10万例的准分子激光手术,能让他兴奋的手术不多。

还是“全飞秒”:“飞秒激光”精准聚焦在角膜内层,24秒完成了上下两个弧面的切削,在角膜内层雕刻了一个“3D镜片”。放大镜下,陈军小心地将“3D镜片”夹出来。虽然速度较去年更快,但看不出特别呀。

陈军后来才给出答案:“全飞秒”虽好,但要求也高,近视+散光不能超过1000度。这样就将好些人挡在“全飞秒”门外了。今年3月,系统升级到3.0,近视最高可以做到1000度,还可以加500度散光。升级后一直没有碰到合适度数的病人,这是第一个超度数的病人。

第二天复查,病人视力恢复到1.0,完全符合预期。这意味着,过去不可能,现在变可能了。

优于其他的战绩

还有一种“从不可能到可能”就是小眼睛,就是小沈阳的那种眯眯眼。手术中患者容易紧张,交感神经一兴奋,就容易流泪;“小眼睛”眼球较平,眼泪不容易往外流,机器一碰到“泪眼汪汪”,就自动停机了。

“我们又不能改变机器,只能改变病人。”陈军说,我们花更多时间和病人沟通,让他们了解手术过程,放松心情,尽量不流泪,问题就解决了。还有一些超过40岁的病人,要预留多少度数将来抵消老花,经过这一年摸索,都有了答案。

医疗是靠疗效说话的。通过半年随访404眼,中度近视1.0以上一个月占98.19%,三个月占97.81%,六个月占100%,“全飞秒”的“战绩”优于其他准分子激光手术。

不能让病人等太久

陈军绝对是手术台上的核心人物。他在手术台上聚精会神管着自己的病人,手术间隙还要想着盯着其他机器。他仿佛多了一只眼睛,多了一只耳朵,总能了解其他手术的进程。一旦有一些小突发状况,都要他调度解决。问及是否影响手术,他说:练出来了,习惯了。

运筹帷幄,调度3间手术室,就是为了让病人和家属少等待。

“换医生躺手术床上,躺久了也会胡思乱想。家属在外更着急。”陈军说,我们让流程一顺再顺,就是为了让大家少等待。过去,“全飞秒”手术,病人从躺在手术床上到出手术室,耗时15分钟,如今平均8分钟。

那天和记者一同进入手术室的还有准分子激光机厂家的工程师。陈军说,这里3间手术室共有6台机子,这是在全国少见的豪华阵容,一年的维修保养费就在400万元以上,所以工程师才能随叫随到。

制约下的遗憾医学

当天下午6时许,陈军一人做完26例手术,出手术室,被一名年轻男子截住了。

男子:“我哥哥和嫂子都能做‘全飞秒’,我为何不行?”

陈军看了他的检查资料:“你的角膜太薄了,做不了!”

经过十几分钟解释后,陈军为男子选择了合适的“半飞秒+地形图引导个性化手术”,安排明日手术。男子和父母才满意地离去。

“条件不合适的,给再多钱也不可以。”陈军说,“全飞秒”绝对是准分子激光手术中的王牌,手术比例上升很快。现在互联网这么发达,病人在网上一比较,什么手术什么原理,多少价格,了然于胸,很多人就是冲着“全飞秒”来的。但全飞秒对角膜厚度要求更高,不能不说是种遗憾。

还好,临床上有80%的病人是适合“全飞秒”的,但目前手术比例却没有这么高。究其原因,只有一个:贵。“全飞秒”手术两只眼睛做下来,要2万多元,而“半飞秒”手术要1.5万元左右,最早的板层刀的准分子激光手术只要几千元。

“从技术上,我们认为‘全飞秒’最好,但医生也要从经济角度替病人考虑。”陈军说,因为价格关系,不少人没有选择最好的“全飞秒”,也是一种遗憾。无论选择哪种手术,医生们都尽心尽力,让手术更安全,术后更舒适,这才对得起“医生”二字。

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